При стентирований сонных артерий преимущественно использовали саморасширяемые нитиноловые стенты SMART и PRECISE (Cordis), а также нитиноловые стенты ХАСТ (Abbott) и ACCULINK (Guidant). В двух случаях использовались баллонрасширяемые стенты RADIX (Sorin-BioMedica) и BxVelocity (Cordis). Для защиты сосудов головного мозга от микроэмболии частицами атеросклеротических бляшек и тромботическими массами все без исключения стентирования осуществляли с использованием церебральных внутрисосудистых фильтров AngioGuard (Cordis) (рис. 2) У одного пациента был применен церебральный фильтр EmboShield (Abbott).
Интраоперационно для верификации микроэмболий в дистальные отделы СМ А с целью оценки эффективности церебральной внутрисосудистой протекции при стентирований ВСА осуществляли непрерывный транскраниальный допплерографический (ТКДГ) контроль. Также с его помощью оценивалось увеличение линейной скорости кровотока (ЛСК) по средней мозговой артерии (СМА) на стороне вмешательства непосредственно после имплантации стента в сонную артерию.
Рис. 1. Изображение, полученное с помощью ВСУЗИ. Линией А1 обведен истинный просвет артерии, линией А2 - остаточный просвет.
Анализ полученных с помощью ВСУЗИ данных позволял подобрать стент оптимального диаметра для каждой конкретной артерии. После имплантации стента с помощью ВСУЗИ оценивалась полнота раскрытия стента, его прилежание к интиме, наличие или отсутствие диссекций
У 33 больных со стенозами ВСА для оптимизации стентирования непосредственно в ходе операции, до и после имплантации стента, выполнялось внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) (рис. 1).
Каждому пациенту, помимо общеклинического и неврологического обследования выполнялась компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография головного мозга, УЗДГ магистральных артерий головы (МАГ). Для детальной оценки поражения сосудистого русла, состояния мозгового кровотока и коллатерального кровоснабжения выполнялась селективная ангиография МАГ и церебральных артерий.
Клинические и инструментальные методы обследования
В группу пациентов со стенотическим поражением ВСА вошли 63 мужчины и 5 женщин в возрасте от 44 до 81 года. Средний возраст пациентов составил 56,4 года. Стенотические поражения ВСА в 97,4% случаев имели атеросклеретическую природу, в 2,6% причиной стеноза служил аортоартериит. Степень сужения просвета ВСА по данным ангиографии в среднем составила 77,6%. Во всех случаях при стенозах до 50% атеросклеротические бляшки имели гетерогенный характер (по данным ультразвукового доппле-рографического исследования (УЗДГ)). В анамнезе у 20 пациентов из группы со стенотическими поражениями ВСА имелось от 1 до 2 ишемических инсультов, у 16 пациентов отмечались транзиторные ишемические атаки (ТИА).
В 14,3% случаев стентирование выполняли при наличии у больных тяжелой сопутствующей патологии (ИБС со стенокардией напряжения III-IV ФК, артериальная гипертензия 3-4 ст., сахарный диабет в стадии субкомпенсации, мультифокальный атеросклероз), не позволяющей выполнить каротидную эндартерэктомию.
В 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 2002 г. выполнено 77 стентирований внутренней сонной артерии (ВСА) у 68 пациентов. Главенствующим фактором в отборе пациентов на рентгеноэндоваскулярное стентирование ВСА являлась степень сужения просвета артерии. Также учитывались характер поражения, наличие или отсутствие стеноза контралатеральной ВСА, извитость общей сонной артерии (ОСА) и проксимального отдела ВСА на стороне оперативного вмешательства.
Материал и методы исследования
В последнее время в лечении патологии сосудов головного мозга особое место стали занимать малотравматичные эндоваскулярные методы. С каждым годом в мировой литературе появляются новые сообщения об успешных эндоваскулярных операциях на экстракраниальных и интракраниальных артериях, о внедрении данных методов лечения в повседневную медицинскую практику [1, 5, 7, 8, 10, И]. Однако в отечественной литературе данной проблеме уделяется очень мало внимания. В то же время прогресс современных технологий интервенционной радиологии значительно повысил роль эндоваскулярных методов в хирургии сосудистой патологии головного мозга. Тем не менее до сих пор остается много разногласий между сосудистыми и эндоваскулярными хирургами по поводу выбора тактики оперативного вмешательства, критериев отбора пациентов на тот или иной метод лечения, объема операции и т.д. Также нет однозначного мнения, какой способ оперативного вмешательства является методом выбора - каротидная эндартерэктомия или стентирование, какой метод эффективнее в плане непосредственных, ближайших и отдаленных результатов. В то же время приводятся данные о том, что внутрисосудистые вмешательства значительно реже приводят к появлению или усилению неврологического дефицита, сокращают сроки госпитализации, социальной и трудовой адаптации, снижают стоимость лечения. Ведется поиск методов лечения и профилактики осложнений, возникающих при эндоваскулярных вмешательствах.
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу являются доминирующей формой мозгового инсульта, составляя до 85% всех ОНМК. В США, например, ишемические поражения головного мозга составляют 70%. Средняя заболеваемость составляет 12-35 на 1000 жителей [3].
Кафедра нейрохирургии РМАПО, Москва Одной из важных проблем медицины является лечение нарушений мозгового кровообращения. Это обусловлено распространенностью цереброваскулярных заболеваний [2]. И в первую очередь такого грозного осложнения, как ишемический инсульт. Смертность от инсульта во всех экономически развитых странах колеблется в пределах 12-20%, уступая лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций [4, 12].
3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского, Красногорск,
Журнал НЕЙРОХИРУРГИЯ, 3, 2005, стр. 27-32В.А. Лазарев, С.Б. Волков, В.А. Иванов, Г.И. Антонов
Стентирование внутренней сонной артерии с церебральной протекцией
Поиск по сайту:
Кафедра нейрохирургии РМАПО : Стентирование внутренней сонной артерии с церебральной протекцией
Комментариев нет:
Отправить комментарий